三重県-電子申請・届出システム-申し込み内容入力

申し込み内容の入力

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　下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。

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　また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

　途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンをクリックしてください。
　ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

若者向けイベント「みえキャン Vol.2」の参加申し込みフォームです。

日時：令和4年7月10日（日）14：00～16：15
場所：三重テラス2階イベントスペース
　　　（東京都中央区日本橋室町2-4-1 YUITO ANNEX）
対象：首都圏在住の30代までの学生、社会人の方
参加費（材料費）：
（１）小型の制作物（ピアス、ブレスレット、ギターピック）
　社会人：300円
　学　生：無料
（２）大型の制作物（ランプシェード）
　社会人：2,000円
　学　生：1,700円
※会場にて現金でお支払いいただきます

お名前
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メールアドレス
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システムから発信されるメールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。

パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・スマートフォン用
携帯電話・スマートフォン確認用

※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。

お住まいの都道府県・市区町村
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年齢
必須

年齢 10代 20代 30代

職業
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「その他」を選択された場合にご記入ください。

ご所属名（学校・会社・団体名）
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アート体験の制作物
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「みえキャン Vol.2」参加申し込みフォーム

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